Date de rapport 16-09-2020

COSERDO est un projet pilote de coordination des soins et des services à domicile mené à l'initiative de la Centrale de Services à Domicile de la Province de Namur, de la mutualité Solidaris de la Province de Namur, de l'Union Nationale des Mutualités Socialistes et de la Mutualité Générale de l'Education Nationale grâce au soutien des fonds INTERREG V. Ce projet consiste à mettre en place des outils à destination des hôpitaux et des services de coordination accueillant des patients de l'autre versant de la frontière (cadastre, avantages sociaux existants, accès à la profession, ) : une analyse des métiers «soins et services d'aide à domicile» et leur comparaison, une coordination transfrontalière en matière de soins et d'aide à domicile, une structure de maintenance de la coordination et des procédures établies. Le rôle de la coordination est d’informer, conseiller et aider la mise en place des services nécessaires et les plus appropriés au maintien à domicile, dans le respect du libre choix du patient. La coordination a un également un rôle de facilitateur dans les démarches du bénéficiaire et de son entourage en leur évitant de nombreuses recherches, trouvant ainsi le service adéquat qui répond le mieux aux besoins de la personne. Elle sera le soutien de la famille et les aidants proches en cherchant des solutions concrètes et en facilitant la communication entre tous les intervenants du domicile pour être relais des informations vers le bénéficiaire et les prestataires. La coordination doit être une structuration globale des services favorisant la prise en charge à domicile des patients afin d’améliorer la sortie d’hôpital et le retour au domicile, tant au niveau de l’aménagement du domicile, des services offerts (repas, organisations des soins, …) qu’au niveau financier ; et augmenter l’offre de prestataires de soins à domicile en favorisant la mobilité. Cette coordination a été accueillie favorablement par les divers dispositifs existant sur les 2 versants. Les coordinatrices se sont insérées dans le maillage des structures régionales du territoire français et ont développé des collaborations et synergies avec divers organismes tels que le Conseil départemental, l'ASMUP 08, Arduinn’âge, les Maisons de la solidarité, le MAIA, Assystel, ... Elles ont investi une place laissée vacante par les systèmes français très sectorialisés soit par type de soins, soit par âge (avant 65 et après 65 ans), soit par la situation (personnes handicapées). La mise en place de COSERDO a permis aux établissements hospitaliers belges et français d'obtenir une réponse rapide et efficace aux retours des patients hospitalisés. De ces constats, la coordination est sollicitée aussi bien par les établissements, par les familles, par les acteurs de terrain que par les dispositifs existants. Les demandes administratives et de prises en charge de cesse de s'accroître. En termes d'activité, COSERDO a donné lieu à 367 prises en charge du 1er septembre 2017 au 31 mars 2020. Afin de travailler en toute sécurité, des conventions de collaboration sont signées entre la coordination et les acteurs du maintien à domicile. Dans le cadre de la mobilité des prestataires, le projet avait comme objectif de réaliser des fiches comparatives des métiers à domicile, de réaliser un rapport synthétisant les métiers, et les services à domicile sur les deux versants. Six fiches comparatives ont été réalisées et portent sur les métiers suivants : infirmier, médecin généraliste, kinésithérapeute, ergothérapeute, aide-soignant et une fiche globale « métiers d'aide à la personne à domicile » qui reprend les métiers d'accompagnement éducatif et social (AES), aide familiale, garde malade et aide-ménagère. Les fiches infirmier, médecin généraliste et kinésithérapeute ont été distribuées à tous les prestataires des Zoast Ardennes et Thiérache et pour les autres fiches, où l'identification des destinataires n'étaient pas possibles, ont été envoyées à toutes les écoles formant à la profession de la zone et plus largement si inexistants sur le territoire. Cela représente pour le métier d’aide-soignant (zone géographique du projet) : quatre écoles belges et une française, pour le métier d’ergothérapeute (Wallonie et Départements) : deux écoles belges et aucune française et enfin pour les métiers « d'aide à la personne à domicile » (zone géographique du projet): vingt-deux écoles belges et une française. En France 125 fiches infirmiers , 61 médecins et 78 pour les kinésithérapeutes ont été envoyés. L'ensemble des fiches et leur éventuelle mise à jour sont disponibles sous forme PDF sur le site du projet. Le rapport synthétisant les métiers et services à domicile aborde le thème de l'aide et du maintien à domicile par le biais des chapitres suivants : les services existants de part et d'autre de la frontière, une description des métiers pratiquant à domicile, la présentation de la coordination transfrontalière et ainsi que la présentation des procédures d'installation possibles des prestataires que ce soit pour un établissement permanent sur l'autre versant, l'installation sur les deux versants simultanément ou dans le cadre de l'exercice temporaire ou occasionnel. Tous ces documents sont téléchargeables sur le site www.coserdo.eu.